健康宣教

夏秋季节儿童游泳后高烧咽痛红眼 ——不要以为是钩体病,其实是腺病毒感染


近期我院陆续收到集中发病的不明原因的儿童发热病例,发病年龄主要在1-12岁间,共同特点是游泳后急起高热,大多数患儿都有咽痛症状,部分患儿有不同程度的结膜充血、腹痛、腹泻、呕吐症状,少数病例有肌肉酸痛症状,大部分患儿的血白细胞及中性粒细胞轻度升高或正常。

夏秋季节,人体接触脏水后出现发热、结膜充血和白细胞及中性粒细胞轻度升高或正常,常被认为普通感冒,但最容易让人想到的是不是钩端螺旋体病,简称钩体病。

为什么本次散发性不明原因发热的病原体首先会考虑钩体呢? 

钩体病是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。鼠类及猪是主要传染源,呈世界性范围流行,尤以热带和亚热带明显。我国已有28个省、市、自治区发现钩体病,以盛产水稻的中南、西南、华东等地区流行较重。发病季节主要集中在夏秋(6-10月)水稻收割期间,青壮年农民发病率较高。

钩体的潜伏期为2~20天,一般7~12天,钩体病分为早期、中期和晚期。早期(钩体血症期):多在起病后3天内,突出表现是“三症状、三体征”:寒热(发热、寒战,体温短期内可高达39摄氏度左右)、酸痛(头痛、腰痛、肌肉酸痛)、一身乏(乏力、腿软,有时行走困难)、眼红(结膜充血)、腿疼(腓肠肌压痛)、淋巴结肿大(浅表淋巴结肿大,以腹股沟、腋窝淋巴结肿大多见)。中期(器官损伤期):约在起病后3~14日,患者经过了早期的感染中毒败血症后,出现器官损伤表现,如咯血、肺弥漫性出血、黄疸、皮肤粘膜广泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和肾功能不全、脑膜脑炎等。晚期(恢复期或后发症期):患者热退后各种症状逐渐消退,但也有少数病人退热后经几日到3个月左右,再次发热,出现症状,称后发症。

钩体病患者的血白细胞总数和中性粒细胞数正常或轻度升高,尿常规检查中多数患者有轻度蛋白尿、白细胞、红细胞或管型出现,黄疸病例有胆红素增高,半数病例有肌酸激酶(CK)增高。病原体分离和显微凝集试验可特异性检测钩体。

具备以下条件者可疑诊钩体病:(1)起病前3周内有在流行地区接触过被猪尿或鼠尿污染的疫水史;(2)起病急骤,有畏寒,发热,头痛,腰痛,腓肠肌痛,乏力,结膜明显充血但不痛,全身淋巴结肿大等症状体征者,即通常说的“寒热酸痛一身乏,眼红腿痛淋结大”的三个症状和三个体征。针对患儿的临床症状及体征,本次造成发热的 “罪犯”最容易让人联想到是不是钩体。

随着医学科学技术的发展,医院感染性疾病科、儿科对发热性疾病的诊断经验越来越丰富,与疾病控制中心的协作也越来越紧密和顺畅。在各级疾病控制中心的密切协作下,对该次患者采集的咽拭子送检后,在24小时内即明确了本次发热的“罪魁祸首”其实是腺病毒感染。

那么腺病毒又是什么来头呢?大家都不太熟悉吧。

腺病毒,为无囊膜的DNA病毒,目前已被分离发现100多个血清型,其中人腺病毒有52种,分为A、B、C、D、E和F六个亚群。腺病毒可全年流行,多在夏秋季节高发,呼吸道、胃肠道、泌尿道、眼等均可感染。受腺病毒感染的患者和隐性感染者是最主要的传染源,主要通过空气飞沫、粪口途径、亲密接触和水接触等途径传播,不同的亚群其传播的主要途径可能有所不同。在高度密闭、拥挤和潮湿的环境下,比如消毒不合格的室内泳池,更有可能传播且不小心感染腺病毒。潜伏期一般为5天左右,潜伏期末至发病急性期传染性最强,多见于4-9岁儿童及青少年。

腺病毒呼吸道感染典型症状是咳嗽、鼻塞和咽炎,同时伴有发热、寒战、头痛和肌肉痛等,通常可以导致急性发热性咽喉炎、咽结膜热、急性呼吸道疾病、腺病毒肺炎和结膜炎等。有的腺病毒还可引起胃肠炎、儿童急性出血性膀胱炎、肝炎等。

通过分离培养、病毒鉴定可以明确腺病毒感染,腺病毒的抗原检测可以直接检测腺病毒在呼吸道和胃肠道的感染,较快速且灵敏度较高。免疫荧光(尤其对呼吸道标本、咽拭子和活组织标本)和酶免疫分析(尤其对于粪便标本)是常用的方法,与细胞培养相比,免疫荧光所测腺病毒的灵敏性能提高40%~60%。

不小心感染腺病毒该怎么办?

腺病毒感染具有自限性,以支持疗法为主,体温大于38.5℃者应积极退热,必要时补液,维持水电解质平衡。白细胞计数升高者,可选择适当抗生素治疗。

专家建议

夏季炎热,又恰逢暑假期间,游泳人员急剧增多,感染机会大大增加,所以游泳需到正规游泳池,远离卫生条件差、不规范的泳池、浴场等场所,游泳时要注意个人卫生,游泳后要及时漱口洗澡。一旦发生急性发热、咽喉疼痛和结膜炎的症状,要及早到医院看病,早隔离、早治疗。

本次腺病毒感染所致发病的病例病情均较轻,经过治疗后已有一部分患儿康复出院,目前无一例重症病例,腺病毒感染可防可控可治。

今后,大家在夏秋季节,游泳后发热、结膜充血和白细胞及中性粒细胞轻度升高或正常,大家除要注意排查是否是钩体病之外还要高度警惕是不是腺病毒感染。当然,还要注意排查其他由于接触脏水所致的其他病原体所致疾病。