近日，我院肝胆外科成功为一名孕妇施行腹腔镜下胆囊切除手术，术后孕妇及胎儿情况良好，孕妇病情稳定好转，已于近期出院。
孕妇入院前孕期已达到27周+，处于中孕接近晚孕阶段，孕妇孕后体检发现胆囊内存在多发结石，随着孕周增加，偶尔出现胆囊炎胆绞痛表现，期间一直采取保守治疗。前不久胆绞痛再次发作，同时合并发热、腹膜炎表现后到我院治疗。
图|腹腔镜微创探查下可见孕期增大的子宫体已明显压缩原有的手术操作区域
我院肝胆外科第一时间收治接诊，结合完善的MR、彩超检查，发现该孕妇胆囊多发结石，且部分结石已移位至胆囊管内造成堵塞，胆囊呈现炎症增大反应，这也是造成她孕期反复胆绞痛，发热、腹膜炎的原因。肝胆外科主任黄海博士、张智博士高度重视，经分析讨论，依据孕妇病况，符合手术切除胆囊指征，手术治疗能一次性解决妊娠期胆囊结石胆囊炎问题，祛除后患。
图|胆囊多发结石及胆囊管结石解剖图
但妊娠期非产科手术治疗，亦存在围手术期风险，如可能引起的胎儿致畸、早产流产、停胎等。如不手术，继续像以往那样选择保守治疗，可能出现胆囊化脓穿孔、胆囊管结石下移至胆总管诱发胆管炎、继发性胰腺炎，甚至休克、败血症等风险，严重则直接危及孕妇及胎儿生命。
图|胆囊管结石极易造成胆囊管嵌顿梗阻
本着对孕妇及胎儿生命高度负责的态度，肝胆外科医师向患者及其家属告知病情治疗需要、风险、各种处置方案利弊，包括传统开腹手术、腹腔镜微创手术治疗方案介绍，患者及其家属最终决定选择腹腔镜微创手术切除胆囊。
妊娠期合并胆道疾病的发病率低，仅为0.16%，该类患者中需接受手术治疗的概率更低。术前我院肝胆外科联系产科、手术麻醉科进行联合会诊，共同探讨及确保围手术期孕妇、胎儿治疗安全方案。
经周全计划布置，孕妇被如期送入手术室接受手术治疗，术中麻醉专家团队施行全身麻醉，安全精准、稳定给药，妇科专家全程严密监测胎心，肝胆外科团队克服困难：如因子宫明显增大压迫导致的上腹腔术野狭小，胆囊炎症粘连引起的游离困难、胆囊管结石嵌顿导致的胆囊三角区域解剖困难等重重难关。
各团队在紧张有序的协调配合下，最终顺利切除胆囊，手术时间短，术中出血量少，全过程未对宫体及胎儿造成触碰损害，确保安全。孕妇术后返回病房康复治疗，采用ERAS快速康复理念，预防孕产妇下肢深静脉血栓，选用安全有效的抗感染、止痛、护肝方案，术后第1天即可下床活动，恢复饮食，自行如厕。妇科医生每日监测胎心，评估孕妇胎儿情况，确保妊娠期术后安全。术后微创美容手术切口愈合良好，术后5天出院。
专家提醒
1.2019年英国妇科内镜学会/英国皇家妇产科医师学会发布的《妊娠期腹腔镜手术指南》，是国际上较为认可的针对非产科手术治疗意见指导，其中介绍了妊娠期腹腔镜治疗胆囊、阑尾、卵巢囊肿等手术的优势在于，相对传统妊娠期开腹手术，其不会增加母胎风险。而且能更微创、更精准、创伤更小、恢复更快，是作为同等条件下，可以优先选择的方案。我院多科室协作配合，具备专业及经验丰富的腹腔镜手术操作团队、妇产科及麻醉科团队共同确保孕产妇治疗全过程的安全。
2.在正常妊娠中，大多数肝生化检查结果仍在正常范围内，如果在妊娠期发现血清转氨酶、胆红素或空腹总胆汁酸浓度高于正常范围，则可能是病理改变。肝胆外科张智博士表示，肝胆疾病的基本特征可包括：黄疸、瘙痒、腹痛、恶心、呕吐及多种肝脏生化检查异常。由于妊娠期妇女实施非产科手术治疗，对于孕妇及胎儿均有一定风险，且一旦初始保守治疗效果欠佳，选择合适的孕期及手术方式对于医疗团队也是一种大的挑战。因此建议所有计划妊娠的女性，在孕前就应主动完善的全身体检，特别是原来患有肝胆基础疾病的女性，要接受腹部彩超（包括肝、胆、脾、胰）的检查、肝功能及肝炎病毒血清学检查等。
